UNIDAD V: DIABETES MELLITUS Y SUS VARIANTES CLÍNICAS

1. La deficiencia completa o casi total de insulina, con edad depresentación antes de los 30 años y propensión al desarrollo de cetoacidosis corresponde a:

A) Diabetes Gestacional
B) Diabetes Mellitus II
C) Diabetes tipo MODY
D) Diabetes Mellitus I
E) Diabetes Autoinmune Latente del Adulto

2. Su etiología no corresponde a defectos genéticos de la función de células beta:

A) LADA
B) MODY 1
C) Diabetes Gestacional
D) MODY 3
E) MODY 2

3. En la patogenia de la cetoacidosis diabética:

A) Es determinante el aumento del umbral renal de glucosa
B) Existe una reducción en la producción de acetoacetato hepático
C) Aumenta el aporte de ácidos grasos libres al hígado
D) Existe una reducción en los niveles de las hormonas de contra regulación
E) Existe una menor lipólisis.

4. Una estudiante de 22 años sin antecedentes patológicos ni uso de medicamentos salvo anovulatorios acude a Urgencias por deterioro del estado general y necesidad de respirar profundamente. Refiere haber perdido peso en los 2-3 últimos días, polidipsia, poliuria y náuseas. No tos ni sensación febril. Exploración: aspecto de gravedad, presión arterial 100/60 mmHg, respiración profunda y rápida (28rpm), nivel de conciencia conservado, sequedad de mucosas. No fiebre. Analítica: glucemia 420 mg/dL, Na+ 131 mEq/L, K+ normal, pH 7,08, bicarbonato 8 mEq/L y cetonuria (+++) ¿Qué respuesta le parece más correcta?

A) Parece una cetoacidosis diabética, pero podría ser alcohólica. Se debe determinar la alcoholemia antes de iniciar tratamiento con insulina.
B) Debut de una diabetes mellitus tipo 2, con disnea probablemente por neumonía o tromboembolismo, ya que toma anovulatorios.
C) Debut de diabetes tipo 1 con cetoacidosis. Tratar con bicarbonato y tras corregir la acidosis, añadir insulina endovenosa.
D) Es una cetoacidosis diabética. Hay que tratar con insulina endovenosa, sueroterapia, medidas generales y buscar causa precipitante.
E) Tratar con insulina rápida subcutánea, sueroterapia y pedirle que beba líquidos en abundancia.

5. Un paciente diabético tipo 2 de diagnóstico reciente presenta un índice de masa corporal (IMC) de 32, Glucemia: s en ayunas de 150 mg % y 190 mg % y hemoglobina glicosilada de 7,9 %.
¿Cúal es el antidiabético oral de elección?

A) Glibenclamida
B) Pioglitazona
C) Septigliptin
D) Vidagliptina
E) Metformina

6. Mujer de 20 años que acude a la consulta por amenorrea secundaria y obesidad (IMC = 27).
En la analítica se obtiene un valor de glucosa en ayunas de 215 mg/dL (11,9 mmol/L).
La paciente ingresa para estudio. Al realizar la anamnesis refiere amenorrea desde hace un
año y se evidencia hiperandrogenismo clínico marcado, con hirsutismo evidente, que ha aumentado
durante el último año. No informa de poliuria, polidipsia o polifagia.
Tiene los siguientes laboratorios:
HbA1c (9,1 %) Glucosa en ayunas (145 mg/dL) Insulina (40 m.U.I./L)
Testosterona (65,2 ng/dL)
LH (7,3 U.I./L) FSH (3,2 UI/L)
SHBG (10,3 nmol/L) Péptido C (5,0 ng/ml) Anticuerpo anti-GAD (Negativo) Anticuerpo anti-IA2 (Negativo) Anticuerpo anti insulina (Negativo). Su diagnóstico es:

A) LADA
B) MODY 3
C) DM II
D) DM I
E) MODY 2

7. No corresponde a la triada de Whipple:

A) Sintomas claros de hipoglucemia
B) Mejoria de los sintomas al normalizar la hipoglucemia
C) Glucemia menor de 70mg/dl
D) Glucemia menor de 55 mg/dl

8. Se considera sintomas de DM II, excepto:

A) Polidipsia
B) Polifagia
C) Pérdida inexplicable de peso
D) Aumento inexplicable de peso
E) Poliuria

9. Un hombre de 55 años concurre a un control de salud, pesa 95 kg, talla de 180cm. Trae análisis de laboratorio realizados recientemente con una glucemia en ayunas de 120 mg/dl, TG 148 mg/dl, Colesterol 135mg/dl y HDL 38 mg/dl. Refere no tener problemas de salud, utilizando los criterios de ALAD. ¿Cúal es la conducta mas adecuada?

A) Solicitar una nueva glucemia en ayunas
B) Solicitar una PTOG antes de definir la conducta terapéutica
C) Comenzar con tratamiento de metformina
D) Comenzar con cambios en la alimentación y en la actividad física
E) Solicitar en tres meses una nueva glucemia en ayunas

10. Según la guía de práctica clínica sobre prevencion, diagnostico y tratamiento de la DM II. Respecto a la hipoglucemia. Marcar la opcion correcta

A) Por lo general son menos frecuentes en pacientes con DM I
B) Las SU que más causan hipoglucemia son clorropamida y glibenclamida
C) Se define hipoglucemia severa menor de 55 mg/dl
D) Es más frecuente en niños con alguna comorbilidad
E) Es más frecuente en pacientes ancianos con alguna comorbilidad

11. Ante que situaciones indicaría control de automonitoreo glúcemico en un paciente con DM II que no es usuario de insulina?

A) Todas son correctas
B) Cuando deseen entender mejor los factores asociados con las oscilaciones de la glucemia
C) Cuando estan ajustando la medicación
D) Cuando estan iniciando la medicación
E) Cuando se presentan situaciones intercurrentes que puedan descompensar la glucemia

12. ¿Qué medición realizaría al momento de diagnóstico de DM II para evaluar la función renal del paciente?

A) Medición de urea plasmática
B) Proteinuria
C) Medición de creatinina plasmatica y cálculo de TFG
D) Microalbuminuria
E) Solo cálculo de TFG

13. ¿Qué debe tener en cuenta un paciente diabético tipo I para la aplicación de la insulina en bolos prandiales?

A) Glucemia preprandial
B) Conteo de HC del alimento a ingerir
C) Todas son correctas
D) Realización de ejercicio luego de la aplicación de insulina

14. Todos los siguientes demostraron reducir la incidencia de DM II en pacientes con intolerancia a la glucosa, excepto

A) Acarbosa
B) Metformina
C) Glibenclamida
D) Orlistat
E) Insulina NPH

15. ¿Cúal es la meta general de A1C de un paciente con DM II según la ALAD es:

A) Menor a 6,5%
B) Menor a 6,4%
C) Menor a 8%
D) Menor a 7%
E) Menor a 6,8%

16. ¿Cúal es la meta de peso corporal de un paciente con DM II?

A) Aquel que logre un IMC normal
B) Una reducción del 10% en el primer año del tratamiento
C) Disminución de 25 kg en los obesos
D) Aquel que logre un IMC menor de 27,5
E) Aquel que logre un IMC menor de 27

17. ¿Cúal es la meta de perímetro de cintura de una paciente con DM II según la ALAD es:

A) Menor de 80 cm
B) Menor de 94 cm
C) Menor de 86 cm
D) Menor de 90 cm
E) Menor de 92 cm

18. Un paciente de 65 años, que como únicos antecendentes médicos padece hipertensión arterial y es exfumador desde hace 10 años, acude a revisión. Se encuentra asintomático y su exploración es normal, índice de masa corporal 28 kg/m2 y presenta con medicación hipotensora TA 130/80 mmHg. Sus valores analíticos basales son: glucemia 120 mg/dl. HbA1c 7,4%. LDLc 135 mg/dl, HDLc 40 mg/dl. Considera respecto al tratamiento de los niveles de lípidos que:

A) Debería estudiarse si cumple criterios de diabetes mellitus tipo 2. Mientras tanto sólo precisa modificación de los cambios de vida y no tratamiento hipolipemiante.
B) Por tener tres factores de riesgo, aunque pueda padecer o no diabetes mellitus tipo 2, precisa tratamiento hipolipemiante.
C) Por tener menos de dos factores de riesgo no precisa tratamiento hipolipemiante.
D) Por ser prevención primaria y tener menos de dos factores de riesgo, no requiere tratamiento farmacológico hasta que alcance valores de LDLc>190 mg/dl.
E) Por padecer una diabetes mellitus tipo 2 y tener tres factores de riesgo, precisa tratamiento hipolipemiante.

19. ¿Cuales son los criterios para Estado hiperosmolar Hiperglucemico?

A) Osmolaridad sérica efectiva mayor de 295
B) Todos son correctos
C) Ausencia de acidosis metabolica con anion gap elevado.
D) Glucosa mayor de 600
E) Cetonas en orina negativas o menos de 2 cruces

20. ¿Cuales la caracteristica de la acidosis en una cetoacidosis diabetica?

A) Que es con brecha anionica baja
B) Que es con brecha anionica alta.

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