- 1. Hombre de 74 años con antecedentes de infarto de miocardio antiguo, DT2 y ERC etapa 3b. Acude por disnea en reposo y edema marcado. Al ingreso: TA 105/65 mmHg, FC 95 lpm, saturación 88% (aire ambiente). Se observa ingurgitación yugular y crepitantes bibasales. ¿Cuál es la clasificación fenotípica de Stevens inicial y el manejo inmediato más apropiado?
A) aliente y Seco (Perfil A); observación y ajuste de medicación oral.
B) Frío y Húmedo (Perfil C); iniciar inotrópicos positivos y vasopresores inmediatamente.
C) Frío y Seco (Perfil L); expansión volumétrica cautelosa con cristaloides.
D) Caliente y Húmedo (Perfil B); diuréticos de asa IV y considerar vasodilatadores si la TA lo permite.
- 2. Tras 48 horas de tratamiento con Furosemida 80 mg cada 8 horas IV, el paciente presenta una diuresis de solo 600 ml en 24h y la creatinina incrementa de 1.6 a 2.1 mg/dL. ¿Cómo se define este fenómeno y cuál es la estrategia de rescate recomendada?
A) Fracaso renal agudo tipo 1; suspender diuréticos y expandir con albúmina.
B) Toxicidad por furosemida; cambiar a dosis equivalentes de bumetanida oral.
C) Resistencia a diuréticos; añadir un diurético de acción distal (tiazida) para bloqueo secuencial de la nefrona.
D) Síndrome cardiorrenal tipo 2; iniciar ultrafiltración venovenosa continua.
- 3. El paciente logra la estabilidad clínica y se planea el alta. Su FEVI actual es del 28%, FC 78 lpm en ritmo sinusal, K+ 4.8 mEq/L. Se decide iniciar Sacubitrilo/Valsartán. ¿Cuál es el requisito indispensable si el paciente estaba tomando previamente Enalapril?
A) Añadir suplementos de potasio preventivos dada la potencia del fármaco.
B) Que el nivel de NT-proBNP esté por debajo de 1000 pg/mL.
C) Haber suspendido el Enalapril al menos 36 horas antes del inicio del ARNI.
D) Suspender el betabloqueante durante el periodo de titulación inicial.
- 4. El paciente presenta un aclaramiento de creatina de 35 ml/min y una HbA1c de 7.5%. Usted decide optimizar el tratamiento con un iSGLT2 (Empagliflozina). ¿Qué beneficio pronóstico adicional, más allá del control glucémico, justifica esta elección según la evidencia actual (EMPEROR-Reduced / DAPA-HF)?
A) Prevención de la progresión de la enfermedad renal y reducción de hospitalizaciones por IC.
B) Sustitución completa de los diuréticos de asa por su potente efecto natriurétic
C) Eliminación total del riesgo de hiperpotasemia inducida por ARNI/ARM.
D) Aumento directo de la fracción de eyección en al menos un 15%.
- 5. Hombre de 58 años con DT2 de 12 años de evolución, mal apego al tratamiento, ERC G3aA2 e insuficiencia cardíaca con FEVI 35%. Ingresa por cuadro de 48 horas de náuseas, vómito y dolor abdominal. Exploración: TA 100/60 mmHg, FC 110 lpm, polipnea. Laboratorio: Glucosa 185 mg/dL, pH 7.21, HCO3 12 mEq/L, Cetonas en suero positivas (+++), Creatinina 1.8 mg/dL (basal 1.2). Toma Empagliflozina y Metformina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y el mecanismo fisiopatológico subyacente?
A) Cetoacidosis diabética clásica por omisión de dosis de insulina.
B) stado Hiperosmolar Hiperglucémico (EHH) con acidosis
C) Cetoacidosis diabética (CAD) euglucémica inducida por iSGLT2.
D) Acidosis láctica grave secundaria al uso de Metformina en contexto de falla renal.
- 6. En el manejo inicial de la CAD euglucémica de este paciente, ¿cuál es la consideración más importante respecto a la administración de fluidos e insulina?
A) Administrar bicarbonato de sodio de inmediato para corregir el pH < 7.25.
B) Iniciar solución salina al 0.9% y bomba de infusión de insulina junto con soluciones glucosadas de forma temprana.
C) Evitar el uso de potasio en las primeras 6 horas por la falla renal aguda.
D) niciar insulina solo cuando la glucosa sea >250 mg/dL.
- 7. Durante su estancia hospitalaria, el paciente requiere una cirugía menor. Se mantiene con un esquema de insulina basal-bolo. ¿Cuál es la meta de glucemia capilar recomendada por la ADA para la mayoría de los pacientes hospitalizados en estado crítico y no crítico, y qué conducta es la más apropiada respecto a los iSGLT2 antes del procedimiento?
A) Meta de 110-140 mg/dL; cambiar el iSGLT2 por Metformina
B) Meta de 140-180 mg/dL; suspender el iSGLT2 3 a 4 días antes de la cirugía.
C) Meta de 180-250 mg/dL; suspender solo el día de la cirugía.
D) Meta de <110 mg/dL; mantener el iSGLT2 hasta el día de la cirugía.
- 8. Tras resolver el cuadro agudo, se reporta una HbA1c de 9.2%. Presenta IC-FEr (35%) y ERC G3a. Según el estudio EMPA-REG OUTCOME y DAPA-CKD, ¿cuál es la mejor estrategia de manejo crónico?
A) niciar esquema intensivo de insulina basal-bolo y suspender fármacos orales.
B) Reiniciar iSGLT2 con educación estricta y añadir un análogo de GLP-1 (arGLP-1).
C) Cambiar a Pioglitazona para mejorar la sensibilidad a la insulina.
D) Suspender definitivamente iSGLT2 por el riesgo de CAD y cambiar a iDPP4.
- 9. Mujer de 42 años con antecedente de miomatosis uterina y periodos menstruales abundantes. Refiere astenia y pica (deseo de comer hielo). Laboratorio: Hb 9.5 g/dL, VCM 72 fL, HCM 24 pg, ADE (RDW) 18%. Frotis: microcitosis e hipocromía. ¿Cuál es el parámetro bioquímico más sensible y específico para confirmar el diagnóstico de ferropenia en esta paciente?
A) Saturación de transferrina.
B) Capacidad total de fijación del hierro (TIBC).
C) Hierro sérico.
D) Ferritina sérica.
- 10. Siguiendo con el caso anterior, se decide iniciar tratamiento con sulfato ferroso oral. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones optimiza la absorción del hierro no hemo en esta paciente?
A) Administrarlo junto con un vaso de jugo de naranja (Vitamina C).
B) Tomarlo junto con un inhibidor de la bomba de protones (IBP).
C) Tomarlo simultáneamente con suplementos de calcio.
D) Ingerirlo inmediatamente después del almuerzo
- 11. Hombre de 70 años con antecedente de gastrectomía total hace 5 años por cáncer gástrico. Presenta parestesias en miembros inferiores y pérdida de la sensibilidad vibratoria. Hb 8.2 g/dL, VCM 115 fL. El frotis muestra neutrófilos hipersegmentados. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico de su anemia?
A) Anemia sideroblástica por toxicidad medular.
B) Déficit de vitamina B12 por ausencia de Factor Intrínseco.
C) Anemia perniciosa de base autoinmune.
D) Déficit de ácido fólico por malabsorción yeyunal.
- 12. Para el caso anterior la macrocitosis y síntomas neurológicos, se solicitan niveles de metabolitos para confirmar el diagnóstico. ¿Qué patrón es característico del déficit de vitamina B12 a diferencia del déficit de ácido fólico?
A) Niveles normales de ambos con aumento de LDH.
B) Homocisteína normal y Ácido Metilmalónico elevado.
C) Homocisteína elevada y Ácido Metilmalónico (AMM) normal.
D) Elevación tanto de Homocisteína como de Ácido Metilmalónico (AMM).
- 13. Paciente de 68 años con EPOC GOLD D ingresa por aumento de disnea y expectoración purulenta. Gasometría (FiO2 21%): pH 7.28, pCO2 62 mmHg, pO2 54 mmHg, HCO3 29 mEq/L. Se inicia VMNI. ¿Cuál es el objetivo fisiopatológico primordial de la IPAP (Presión Positiva Inspiratoria) en este paciente?
A) Reclutamiento alveolar para mejorar el shunt intrapulmonar.
B) Aumentar la Capacidad Residual Funcional (CRF).
C) Disminuir el trabajo inspiratorio y aumentar el volumen corriente (Vt).
D) Contrarrestar la PEEP intrínseca (auto-PEEP) para facilitar el disparo (trigger).
- 14. Durante la monitorización de la VMNI, observa que el paciente realiza esfuerzos inspiratorios notables pero el ventilador no siempre cicla. La PEEP intrínseca medida es de 8 cmH2O y la EPAP programada es de 4 cmH2O. ¿Cuál es la maniobra más adecuada?
A) Cambiar a ventilación mecánica invasiva inmediatamente. B.
B) Aumentar la PEEP para forzar la entrada de aire.
C) Incrementar la EPAP a 6-7 cmH2O (80% de la PEEP intrínseca).
D) Sedación leve con dexmedetomidina para mejorar la sincronía.
- 15. Respecto al uso de corticoides sistémicos en la agudización del EPOC, basándose en el estudio REDUCE, ¿cuál es la pauta más recomendada por su equilibrio entre eficacia y seguridad?
A) Solo corticoides inhalados a dosis altas para evitar efectos sistémicos.
B) Metilprednisolona 125 mg IV cada 6 horas por 3 días.
C) Dexametasona 8 mg IV dosis única diaria por 10 días.
D) Prednisona 40 mg vía oral durante 5 días.
- 16. Mujeer
Mujer de 32 años que ingresa por pancitopenia, equimosis generalizadas y epistaxis. El frotis de sangre periférica muestra blastos con abundantes bastones de Auer. Las pruebas de coagulación reportan un TP prolongado, hipofibrinogenemia y elevación de productos de degradación de fibrina. ¿Cuál es la anomalía citogenética más probable y qué tratamiento debe iniciarse de forma inmediata, incluso antes de los resultados definitivos?
A) inv(16); iniciar Gemtuzumab Ozogamicina.
B) t(9;22); iniciar Imatinib combinado con esteroides.
C) t(8;21); iniciar quimioterapia 7+3 (Citarabina y Daunorrubicina).
D) t(15;17); iniciar Ácido Todo-Trans-Retinoico (ATRA).
- 17. En un paciente con Leucemia Mieloide Aguda (LMA), el estudio molecular reporta la presencia de la mutación NPM1 sin mutación FLT3-ITD. Según las guías de la European LeukemiaNet (ELN) 2022, ¿en qué categoría de riesgo se clasifica este paciente y cuál es la recomendación terapéutica tras la inducción?
A) Riesgo intermedio; iniciar inhibidores de la tirosina quinasa como Midostaurina.
B) Riesgo favorable; consolidación con quimioterapia (Citarabina en dosis altas) sin trasplante en primera remisión.
C) Riesgo adverso; trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos de forma mandatoria.
D) Riesgo favorable; realizar autotrasplante de médula ósea tras el segundo ciclo.
- 18. Una mujer de 19 años es diagnosticada con Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) de linaje T. Presenta una gran masa mediastínica anterior, derrame pleural y leucocitosis de 150,000/uL. ¿Cuál es la complicación metabólica más probable tras el inicio de la lisis tumoral y qué hallazgo electrocardiográfico esperaría por la alteración del calcio?
A) Hipercalcemia; acortamiento del intervalo QT.
B) Hiperkalemia; ondas T picudas y estrechas.
C) Hipocalcemia; prolongación del intervalo QT.
D) Hiponatremia dilucional; elevación del segmento ST.
- 19. En el abordaje de la LLA en adultos, ¿cuál es la importancia de detectar la presencia del cromosoma Philadelphia (t(9;22)) y cómo ha cambiado el pronóstico histórico de estos pacientes?
A) Sugiere una transformación inminente a Leucemia Mieloide Crónica.
B) Es un marcador de bajo riesgo que permite reducir la intensidad de la quimioterapia.
C) Indica la necesidad de evitar la radioterapia holocraneal; el pronóstico sigue siendo muy pobre.
D) Permite la adición de TKI; se transformó de una enfermedad de muy mal pronóstico en una con altas tasas de remisión.
- 20. En la interpretación del mielograma de una sospecha de Leucemia Aguda, ¿cuál es el porcentaje mínimo de blastos en médula ósea requerido por la OMS para el diagnóstico, y qué excepción existe si se detectan ciertas anomalías citogenéticas definitorias (como t(8;21) o inv(16))?
A) Mínimo 30%; no existen excepciones basadas en la citogenética.
B) Mínimo 10%; se requiere biopsia de hueso siempre para confirmar.
C) Mínimo 20%; se requiere siempre >20% independientemente de la genética.
D) Mínimo 20%; si existen anomalías definitorias se puede diagnosticar con cualquier porcentaje de blastos.
- 21. Mujer de 45 años con AR de larga evolución en tratamiento con Metotrexato y Adalimumab. Presenta fiebre persistente, esplenomegalia y Hb 8.5 g/dL, Neutrófilos 800/uL, ferritina de 12,000 ng/mL y triglicéridos de 350 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y la conducta terapéutica inmediata?
A) Linfoma de células T grandes granular; realizar biopsia de médula ósea.
B) Síndrome de Activación Macrofágica (SAM); iniciar pulsos de metilprednisolona y considerar Anakinra.
C) Sepsis por bacterias oportunistas; suspender biológico e iniciar esquema cuádruple.
D) Síndrome de Felty; iniciar factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF).
- 22. Paciente con Lupus Eritematoso Sistémico (LES) presenta proteinuria de 4 g/24h. La biopsia renal muestra una Nefritis Lúpica Clase IV-G (A). El paciente no responde tras 6 meses de inducción con Micofenolato de Mofetilo. Según las guías EULAR/ERA-EDTA actuales, ¿cuál es la terapia 'add-on' o de rescate con mayor evidencia?
A) Cambio a Ciclofosfamida oral en dosis bajas.
B) Aumentar la dosis de Prednisona a 2 mg/kg/día.
C) Adición de Belimumab o cambio a un protocolo con Voclosporina.
D) Realizar plasmaféresis inmediata.
- 23. En la evaluación de una AR de difícil control, el paciente presenta títulos elevados de Anti-CCP pero FR negativo. Se decide iniciar un inhibidor de JAK (JAKi). ¿Qué proceso infeccioso específico es necesario descartar antes de iniciar esta familia de fármacos, además de la tuberculosis?
A) Virus del Papiloma Humano (VPH).
B) Estudio de carga viral para CMV.
C) Serología para Toxoplasma gondii.
D) Virus de Varicela Zóster (VVZ) y cribado de Herpes simple.
- 24. Usted evalúa a un paciente con sospecha de LES que solo presenta ANA 1:160 y citopenia. Según los Criterios de Clasificación EULAR/ACR 2019, ¿cuál es el requisito 'entrada' obligatorio antes de poder sumar puntos en otros dominios?
A) Anticuerpos Antinucleares (ANA) positivos $\ge$ 1:80 por inmunofluorescencia en células HEp-2.
B) Anti-Sm o Anti-dsDNA positivo.
C) Hipocomplementemia C3/C4.
D) Presencia de Artritis erosiva documentada.
- 25. En un ensayo clínico aleatorizado que compara un nuevo antiagregante frente a la aspirina, se reporta una Reducción del Riesgo Relativo (RRR) del 25%. El riesgo de evento en el grupo control fue del 4% y en el grupo experimental del 3%. ¿Cuál es el Número Necesario a Tratar (NNT) para prevenir un evento?
A) 25
B) 4
C) 100
D) 75
- 26. Se evalúa una nueva prueba diagnóstica para insuficiencia cardíaca. La prueba tiene una alta sensibilidad pero una baja especificidad. ¿Cuál es la principal utilidad clínica de esta prueba?
A) Sustituir a la biopsia como estándar de oro.
B) Identificar únicamente a los pacientes con enfermedad grave.
C) Confirmar el diagnóstico en pacientes con sospecha clínica moderada.
D) Excluir el diagnóstico (regla de descarte) si el resultado es negativo.
- 27. Se realiza una prueba t de Student para comparar la media de presión arterial sistólica entre dos grupos. El valor p resultante es 0.03. Si se establece un nivel de significancia (alfa) de 0.05, ¿qué decisión debe tomar?
A) Aceptar la hipótesis nula.
B) Concluir que el estudio no tiene validez externa.
C) Rechazar la hipótesis nula y concluir que existe una diferencia significativa.
D) Repetir el estudio porque el valor p es muy cercano al límite.
- 28. Se define el Estatus Epiléptico Convulsivo cuando la actividad convulsiva dura más de 5 minutos (tiempo t1). Si las crisis persisten a pesar del uso de benzodiazepinas (fase 1), ¿cuál es el fármaco de segunda línea de elección según las guías actuales y cuál es su dosis recomendada?
A) Propofol en infusión continua a dosis anestésicas.
B) Fenobarbital 5 mg/kg IM.
C) Diazepam 10 mg IV; repetir cada 5 minutos.
D) Levetiracetam 60 mg/kg IV (máximo 4500 mg) o Fenitoína 20 mg/kg IV.
- 29. Hombre de 62 años con cirrosis hepática Child-Pugh C y hepatocarcinoma. Presenta una hemorragia digestiva masiva por varices esofágicas. El paciente ha expresado previamente que 'no quiere vivir como un vegetal'. La familia insiste en la intubación y el soporte agresivo en UCI. Tras 24 horas de soporte, el paciente presenta falla multiorgánica. ¿Cuál es el concepto ético que justifica la retirada de medidas de soporte en este punto?
A) Limitación de Tratamientos de Soporte Vital (LTSV); basada en el principio de no maleficencia para evitar la obstinación terapéutica.
B) Principio de Justicia Distributiva; el recurso de UCI debe liberarse para un paciente con mejor pronóstico.
C) Eutanasia pasiva; se permite que la naturaleza siga su curso eliminando el tratamiento.
D) Principio de Autonomía de la familia; ellos deciden al ser los representantes legales.
- 30. Usted participa en un ensayo clínico aleatorizado doble ciego. Un paciente presenta una complicación grave que podría estar relacionada con el fármaco en estudio. El protocolo indica que revelar el ciego ('unblinding') podría invalidar los datos del estudio para ese centro. ¿Cuál es su obligación ética primordial?
A) Retirar al paciente del estudio pero mantener el ciego para no afectar los resultados.
B) Revelar el ciego inmediatamente si es necesario para el manejo clínico y la seguridad del paciente
C) Esperar a la reunión del comité de monitoreo de datos
D) Priorizar la integridad del estudio y los beneficios para futuros pacientes
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