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Gastroenterologia
Contribuido por: Lopez Cartagena
  • 1. Cuantas Esfinteres tiene el Esofago
A) 2
B) 3
C) 1
D) 4
E) 5
  • 2. Cuantas capas tiene la mucosa de Esofago
A) 5
B) 8
C) 3
D) 6
E) 4
  • 3. Cuanto mide el esofago
A) 7
B) 13
C) 18
D) 10
E) 20
  • 4. Hombre de 65 años con antecedentes personales de hepatopatía crónica etílica en estadio funcional A de Child en tratamiento con ibuprofeno por lumbalgia, presenta cuadro de hematemesis de sangre roja. A su llegada a Urgencias presenta tensión arterial de 120/60mm Hg. En la analítica muestra como datos más destacados hemoglobina 10gr/dL, plaquetas 250.000/uL, urea 85 mg/dL y creatinina 1.1 mg/dL. Se realiza endoscopia urgente que muestra la imagen. Ante dichos hallazgos cuál es la respuesta correcta:
A) Los hallazgos endoscópicos sugieren una clasificación de Forrest III.
B) La colocación de bandas es el tratamiento endoscópico de elección ya que se trata de un paciente hepatópata
C) Es precisa la realización de tratamiento endoscópico con adrenalina 1:10000 asociada a la colocación de un endoclip.
D) Se necesita la realización de una endoscopia a las 12 h para vigilar la posibilidad de resangrado de manera sistemática.
E) Tan solo es preciso realizar transfusión de concentrados de hematíes y vigilar la estabilidad hemodinámica del paciente.
  • 5. En el caso anteriormente descrito y respecto al tratamiento farmacológico cuál es la afirmación correcta.
A) La ranitidina es el fármaco de elección para evitar la toxicidad farmacológica al tratarse de un paciente con hepatopatía crónica.
B) El tratamiento ideal para este paciente es la perfusión de somatostatina ya se trata de un paciente hepatópata.
C) La erradicación del Helicobacter pylori es la primera medida a tomar.
D) No es preciso el tratamiento farmacológico ya que se ha identificado la lesión sangrante.
E) La utilización de omeprazol a altas dosis reduce la recidiva de sangrado
  • 6. Paciente de 58 años trasplantado hepático por cirrosis VHC+. Después de un postoperatorio sin complicaciones el paciente es remitido a su domicilio. A las 6 semanas del trasplante es visitado en la consulta externa, apreciándose febrícula, empeoramiento del estado general, un nivel de GOT de 60 UI/L (8-40) y una GPT de 65 UI/L (8-50), junto con un patrón de colestasis marcada (GGT x 10 y FA x 8 ) con bilirrubina total de 1,7 mg/dL (0,3-1). Así mismo se apreció un elevado número de copias del VHC. Se decidió practicar una ecografía doppler en el que se informó de una trombosis arterial completa. A la vista de estos datos se solicitó una TC y una colangiorresonancia, cuyas imágenes se presentan en las figuras. Por los datos clínicos, analíticos y radiológicos, indique cuál es el diagnóstico más probable del problema actual:
A) Estenosis de la anastomosis biliar.
B) Recidiva precoz del VHC.
C) Lesión isquémica extensa de las vías biliares intrahepáticas.
D) Rechazo agudo mediado por anticuerpos con trombosis arterial asociada.
E) Trombosis completa de las ramas portales intrahepáticas.
  • 7. Trombosis completa de las ramas portales intrahepáticas.
A) Hepático-yeyunostomía
B) Tratamiento con Sofosbuvir y Daclatasvir
C) Administración de 3 bolus de metilprednisolona e incremento de la inmunosupresión basal
D) Anticoagulación
E) Retrasplante hepático
  • 8. Recibe usted la biopsia del duodeno de una mujer de 38 años sin otros datos clínicos ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Enteropatía sensible al gluten (celiaquía): atrofia de las vellosidades intestinales, aumento del infiltrado inflamatorio y linfocitosis intraepitelial.
B) Linfoma intestinal: infiltración de la lámina propia y del epitelio superficial por una población celular linfoide monótona
C) Enfermedad de Whipple: acúmulos de macrófagos de citoplasma amplio y microvacuolado en la lámina propia de la mucosa.
D) Giardiasis: presencia de trofozoítos de Giardia lamblia en la superficie intestinal.
E) Linfangiectasias: dilatación de vasos linfáticos situados en la lámina propia de la mucosa.
  • 9. Según el diagnóstico emitido en la pregunta anterior, ¿cuál es la mejor opción terapéutica?
A) Dieta rica en proteínas y baja en grasas
B) Trimetroprim y sulfametoxazol
C) Dieta libre de gluten
D) Quimioterapia
E) Metronidazol
  • 10. ¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto con respecto a los hemangiomas hepáticos?
A) La RM hepática no suele ofrecer mucha ayuda para su caracterización diagnóstica.
B) Se debe indicar la exéresis quirúrgica desde el momento en que se diagnostique si su diámetro es mayor de 3 cm.
C) Pueden asociarse al síndrome de Kasabach-Merritt (trombopenia y coagulopatía de consumo), especialmente los hemangiomas gigantes.
D) La opción terapéutica más recomendable para este tipo de tumor es la embolización percutánea.
E) El mejor método para su confirmación diagnóstica es la biopsia percutánea de la lesión hepática.
  • 11. A un paciente con colitis ulcerosa con afectación hasta el colon transverso se le realiza una colonoscopia de cribado de cáncer colorrectal. La colonoscopia no muestra signos de actividad inflamatoria. Se realizaron múltiples biopsias cada 10cm. Las biopsias fueron revisadas por 2 patólogos expertos demostrando un foco de displasia de alto grado en una de las biopsias realizadas en el colon sigmoide. ¿Qué indicaría a continuación?
A) Repetir la colonoscopia para confirmar el diagnóstico
B) Vigilancia intensiva con colonoscopia cada 3-6 meses.
C) Tratamiento con mesalazina a dosis de 2-3 gramos al día y repetir la exploración a los 3 a 6 meses.
D) Repetir la exploración y realizar una cromoendoscopia para identificar la lesión y realizar una mucosectomía endoscópica.
E) Proctocolectomía total.
  • 12. Respecto a la enfermedad por reflujo gastroesofágico, ¿cuál de los siguientes enunciados es cierto?
A) Los programas endoscópicos de cribado y vigilancia han demostrado de forma inequívoca ser capaces de reducir la mortalidad en pacientes con esófago de Barrett.
B) La intensidad y frecuencia de pirosis tiene poca relación con la presencia y gravedad y de la esofagitis endoscópica.
C) El tratamiento con inhibidores de la bomba de protones suele conseguir un buen control de los síntomas pero no es superior a placebo en la curación endoscópica de la esofagitis.
D) El esófago de Barrett puede progresar a displasia epitelial de bajo grado, displasia epitelial de alto grado y finalmente a carcinoma escamoso de esófago.
E) La mayoría de los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico presentan esofagitis en la endoscopia.
  • 13. Un paciente ingresa con el diagnóstico de hemorragia digestiva alta en situación hemodinámica estable. Se practica una gastroscopia que informa: «Lesión ulcerada en cara posterior de bulbo duodenal con hemorragia activa no pulsátil. Forrest Ib. Se practica esclerosis endoscópica con adrenalina consiguiéndose hemostasia». Señala la afirmación correcta:
A) La descripción y localización de la úlcera sugieren una lesión de Dieulafoy.
B) En caso de intervención quirúrgica es obligatoria la práctica de una vagotomía troncular.
C) La lesión descrita tiene un riesgo bajo de recidiva hemorrágica.
D) En caso de recidiva hemorrágica es imprescindible la intervención quirúrgica.
E) Por la localización de la lesión puede estar afectada la arteria gastroduodenal.
  • 14. Un hombre de 25 años consulta por ictericia. Practica el culturismo y se ha inyectado esteroides anabolizantes sustitutos del 17 alfa-alquil, tres semanas antes. Por una amigdalitis había tomado amoxicilina-clavulánico que retiró hace 15 días. Analítica: AST 1200 UI/L (límite superior normal, lsn 40), ALT 1300 UI/L (lsn 40), GGT 150 UI/L (lsn 50), fosfatasa alcalina 180 UI/L (lsn 105), bilirrubina total 4,8 mg/dL con predominio de bilirrubina directa. Serología de virus B: AntiHBs y AntiHBc positivos. La ecografía sugiere esteatosis grado I. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Esteatohepatitis no alcohólica
B) Hepatitis por amoxicilina-clavulánico
C) Hepatitis aguda por virus B
D) Hepatitis por esteroides anabólicos
E) Colestasis por fármacos
  • 15. Hombre de 66 años de edad, diagnosticado previamente de cirrosis hepática de etiología alcohólica, que es traído al servicio de Urgencias por aumento del perímetro abdominal y desorientación temporoespacial. En la exploración física se constata la existencia de ascitis y de flapping tremor o asterixis. ¿Cuál de las siguientes exploraciones debe realizarse con carácter urgente?
A) Una ecografía abdominal para confirmar la presencia de ascitis.
B) Un electroencefalograma para confirmar la existencia de encefalopatía hepática.
C) Una tomografía computarizada abdominal para descartar un carcinoma hepatocelular.
D) Una tomografía computarizada craneal para descartar un accidente cerebro-vascular.
E) Una paracentesis exploradora para descartar una peritonitis bacteriana espontánea.
  • 16. Indique que parte esta demas del tracto directivo superior
A) Laringe
B) Cubito
C) Estomago
D) Esofago
E) Boca
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